社会医療法人 仁友会  南松山病院

水晶体の濁りを主徴とする最もポピュラーな目の病気です。原因のほとんどは加齢変化ですが、糖尿病や外傷、アトピー性皮膚炎やステロイド薬の使用などでも起こります。白内障が進行すると「ものが見えにくい、かすむ、物がぼやける、まぶしい、ものが二重に見える」などの様々な症状が現れますが、生活上、見え方に不自由を感じるようになれば白内障手術（水晶体再建術）を行います。

所要時間は10～15分程度であり、超音波装置を使用して極めて小さな切開創から水晶体を覆っている袋（水晶体嚢）を残して濁った水晶体を取り除き、残った水晶体嚢に人工の眼内レンズを入れます。希望があれば、日帰り手術の実施も可能なのでご相談ください。

水晶体を支える靱帯（毛様小帯）が非常に弱く、水晶体嚢が残せないような難治な白内障症例がまれにあります。このような目に対して、このような症例に対しては眼内レンズ強膜内固定術を積極的に行っております。

◆多焦点眼内レンズも取り扱っています！

近年、ライフスタイルの多様化、QOL向上の意識の高まりに伴って、白内障手術にも大きな変革が起こりつつあります。
具体的には、従来の単焦点レンズ（1か所のみに焦点が合う）のみならず、多焦点レンズへのニーズが増大し、２焦点のみならず３焦点レンズが登場し、時に挿入される眼内レンズの選択肢が大幅に広がっています。
この流れを受けて、当院でも多焦点眼内レンズ手術に取り組んでいます。どのような近方視の範囲が快適かは個々のケースで異なりますので、それぞれの方に合わせた選択を行う必要があります。

◆患者様へ

多焦点眼内レンズを使用する白内障手術の選定療養に関するお知らせ

多焦点眼内レンズを使用する白内障手術を受ける場合、当院では選定療養の費用として、通常の診療費とは別に以下の金額をご負担いただきます。

多焦点眼内レンズの種類	金額
アルコン アクリソフ® IQ PanOptix® シングルピース（TFNT00）	300,000円
アルコン アクリソフ® IQ PanOptix® トーリックシングルピース（TFNT30-60）	320,000円
テクニス シナジー™ VB Simplicity（DFR00V）	300,000円
テクニス シナジー™ TVB Simplicity（DFW150/DFW225/DFW300/DFW375）	330,000円

◆選択肢その１：
　アルコン アクリソフ® IQ PanOptix® Trifocal（パンオプティクス® トリフォーカル）

◆国内初承認！白内障患者向け 3焦点老視矯正眼内レンズ

眼鏡依存の軽減を望まれる患者への新たな選択肢

◆PanOptix® Trifocalが提供する視力

◆腕の長さが自然な中間距離にあたります

PanOptix® Trifocal（パンオプティクス® トリフォーカル）で、多様な近方作業が快適に行えます。

◆選択肢その２：テクニス シナジー™ IOL

◆連続焦点型 眼内レンズ

TECNIS Synergy™（テクニス シナジー™）は海外において「Continuous-Range-of-Vision：連続焦点型」と評されている。

特長：遠方から近方（33㎝程度）まで連続的に焦点（ピント）が合う多焦点眼内レンズ

＜テクニス シナジー™の特長は？＞

2焦点、3焦点眼内レンズは、特定の距離にのみ焦点を合わせます。
従来の多焦点IOLでは焦点が合う距離が決まっています。

◆連続的で幅広い明視域を提供します

TECNIS Synergy™（テクニス シナジー™） IOLは、EDoFとマルチフォーカルのテクノロジーを組み合わせ、遠方から近方まで幅広い見え方を提供します。

緑内障とは目に入る光の情報を脳に伝える働きをする「視神経」が障害される病気です。わが国の成人の失明原因の第1位を占めており、40歳以上の20人に1人、70歳以上の10人に1人が緑内障に罹患していると推計されています。

緑内障では、視神経の障害により、ものを見る範囲（視野）が次第に狭くなりますが、中心を外れた部位から徐々に障害が進行するため、自覚症状として現れにくいのが難点です（実際、緑内障と診断された時には視野の欠損が非常に進行している場合があります）。残念ながら、障害された視神経の機能は回復しないため、一旦失われた視野は治療を行っても改善しません。

このように緑内障は私たちの身近にある恐ろしい病気ですが、初期に診断された場合にはほとんど失明に至ることはありません。言い換えれば、如何に緑内障を早期に発見し、早期に治療を行うかが重要であり、40歳を過ぎれば、何事がなくても一度は眼科を受診してみるべきでしょう。特に、近視の強い方、家系に緑内障発症者がいる方は統計学的に緑内障を発症しやすいとされているので注意しましょう。

当院眼科には、豊富な経験を積んだ緑内障の専門医が定期的に外来診療を行っています。ご心配な方は、ご予約の上、一度受診されることをお勧めします。また、自費とはなりますが、「眼科ドッグ」というスクリーニング検査プログラムを完全予約制で実施していますので、お時間に制約のある方はこちらのご利用を是非お勧めします。

網膜とは眼球の奥に存在する膜状の神経組織で、光を感じ取る働きを持っている点で、カメラのフィルムによく例えられます。その中心部には視細胞が集積し、ものを見る上で非常に大切な黄斑（おうはん）と呼ばれる組織がありますが、いろいろな原因で障害が起こります。

他方、硝子体とは眼球の内腔を占める透明なゼリー状の組織で、隣り合わせにある網膜との相互作用によって、「網膜硝子体疾患」と総称される様々な病気が起こります。

代表的な疾患は？

網膜血管の異常が原因で黄斑が障害されるものに、糖尿病網膜症、加齢黄斑変性、網膜静脈閉塞症などがあり、網膜硝子体間の異常が原因で起こるものに、網膜剥離、黄斑前膜、黄斑円孔などがあります。

網膜硝子体疾患を疑う症状は？

黄斑部に障害が及ぶと、まっすぐなものが曲がって見える、ゆがんで見える（変視症）、中心部が見えにくい、などの症状が、網膜硝子体疾患の代表である網膜剥離では、黒いものが飛んで見える（飛蚊症）、急に部分的に見えにくいところ（視野障害）などの症状が出現します。糖尿病網膜症の場合、かなり進行しても全く自覚症状が見られないことがあるので、内科医の指示のもと、定期的に眼底検査を受けることが重要です。

網膜硝子体疾患で行う治療

病気の程度に応じて、現在、当院では以下のような治療を行っています。

◆網膜光凝固術：

特殊なレーザー光線を網膜に照射し、軽い火傷による瘢痕形成によって病気を改善します。糖尿病網膜症、網膜静脈閉塞症、網膜裂孔などの治療に用いられます。

◆VEGF阻害薬硝子体注射：

VEGFとはVascular Endothelial Growth Factor（血管内皮増殖因子）の略で、体内に新たな血管を作り出す作用を持っています。加齢黄斑変性、網膜静脈閉塞症に伴う黄斑浮腫、糖尿病黄斑浮腫などでは、目の中でVEGFが多量に産生されているため、これを抑制する目的でこれを阻害する薬剤を注入します。

◆網膜硝子体手術：

網膜と硝子体はお互いが緩く接着していますが、強い癒着などがあると網膜剥離や網膜の皺襞形成を起こすことがあります。糖尿病網膜症に伴う硝子体出血、網膜剥離、黄斑前膜、黄斑円孔などでは、眼内に硝子体カッターを挿入して網膜硝子体間の癒着や異常な膜組織を除去する網膜硝子体手術が行われます。

目の表面には栄養分として涙が分泌され、角膜や結膜を常に潤しています。ドライアイとは、この涙の量が減少する、あるいはその質が変化することで目の表面が不安定となって様々な症状を呈する疾患です。「目が乾く、目が痛い、重い、疲れやすい、ゴロゴロする、かゆい、かすむ、光がまぶしい、涙が止まらない。」など、これらはすべてドライアイの症状なのです。

テレビ、パソコンによる目の酷使、室内空調による湿度の低下、コンタクトレンズの長時間装用など、現代社会は目を乾燥させる要因に満ちあふれています。その意味で、ドライアイは現代病のひとつとされており、困っている方は全国に800万人以上いると推定されています。

最近よく目が疲れる、何となく目が重いなどの症状はありませんか？ドライアイは膠原病などの全身の病気に合併して発症することもありますので注意が必要です。ドライアイにはその原因に応じた適切な治療法、治療薬があります。ご心配な方は一度当院を受診されてはいかがでしょうか。当院では、定期的に大学から招聘した専門医が外来を行っています。

◆マイボーム腺機能不全への新しい治療です！

図に示しますように、マイボーム腺は、瞼の裏側にある脂肪腺組織で、特有な脂肪成分を産生分泌することにより涙の蒸発を抑制しています。マイボーム腺は加齢とともにその働きが低下し、脂肪成分の質が悪くなるとともに分泌量も低下し、結果として、涙の安定性が損なわれるようになります。

これが「マイボーム腺機能不全 meibomian gland dysfunction (MGD)」と呼ばれる異常で、障害が強くなれば、目の乾きや異物感、痛みなどの頑固なドライアイ症状を生じます。マイボーム腺自体の感染や炎症などのため眼表面の所見がさらに悪化することもあります。

◆これまでの治療法にはやはり限界が・・・

MGDの治療としてこれまで一般に行われてきたのが、眼瞼縁の清拭～いわゆるlid hygiene（リッドハイジーン）です。これは毎晩、専用のシャンプー（またはベビーシャンプー）を使って眼瞼縁を洗浄し、その後に眼軟膏を塗布するという一連の処置のことを言います。
手軽であり、毎日行う習慣さえつけば基礎治療として一定の効果が期待できるのですが、手元過ぎて場所が見にくい上に、眼の近くの部分を触らないといけないこともあって、高齢者では長続きしないのが難点でした。

◆そこにIPL治療が登場しました！

近年、マイボーム腺の働きを改善し、涙液の安定性を回復させる新たなアプローチとして、IPL（intense pulsed light）治療が大きな注目を集めています。

IPL治療は、極短時間で発光させるキセノンライトによるマイルドな光治療であり、酒皶患者への治療に初めて応用されて以来、皮膚科・形成外科領域で広く用いられています。特に、フォトフェイシャル®というモードでは、しみ・そばかすの原因となるメラニン色素に作用し、これを改善するとともに、真皮層にも働きかけてコラーゲンの増生を促し、肌の質感を整える中で様々な肌トラブルを改善します。

右図に示すように、原法では下眼瞼を中心に両側を処置しますが、最近では、上眼瞼にも照射する方法が考案されています。

◆臨床試験のデータが続々と報告されています！

MGDに対するIPL治療の臨床報告は2015年より増え始め、2019年までに41編を数えています。その中では、まだ数は多くはありませんが、コントロールされた前向き臨床試験もいくつか行われていて、自覚症状スコアの改善および涙液安定性の指標であるBUTの延長が共通した所見として得られています。

図は2015年に実施された Craigらによる臨床試験の成績ですが、患者28例を対象に、片眼にIPL治療を、他眼にプラセボ照射を3回行ってその効果を比較検討したところ、45日目に有意のBUT延長（改善）が認められています。

◆南松山病院が提供する科学的なIPL治療とは？

そこで、南松山病院では、長年の信頼と定評があるルミナス社製のM22 IPLシステムを導入しました。当院のアイセンターでは、眼科担当医と愛媛大学医学部の角膜専門医と共同で他の施設にはない「科学的」なIPL治療を提供します。

その特色は、前眼部三次元OCT（光干渉断層撮影装置）、赤外線マイボグラフィ、涙液安定性評価システム（非侵襲的涙液破壊時間の測定）、眼表面サーモグラフィなど、他院には類を見ない多様かつ高性能の外眼部診断装置を駆使して病状を分析し、IPL治療の効果を見定めながら、その方に応じた治療方針を定めていくことにあります。
施術は外来通院で行われ、１回の所要時間は、照射とマイボーム腺圧迫処置を併せて、両側で30分程度です。個人差はありますが、照射時にゴムバンドで弾かれたような軽い痛みを感じるほか、眼瞼の圧迫時にも痛みがあります。なお、施術終了当日は、直射日光を浴びるのは避けていただいた方が無難です。

なお、この手技は健康保険では認められていないため、自費診療（1回 4,000円）の扱いとなり、通常３～４回の照射をワンクールとして治療します。
これからの人生をより豊かに送っていく上で、視力の源泉である涙液の質を改善するIPL治療を前向きにご検討されてはいかがでしょうか。ご遠慮なく、担当医にご相談ください。

近視は日本をはじめとするアジア人に多いことが以前から知られています。特に最近は、パソコンやスマートフォンなどの普及による近業負荷の増加にともない、近視発症の低年齢化が進み、低学年から近視を発症する子どもが増加しています。

「近視」とは調節をしない状態で遠くを見たとき、網膜の前にピントが合う屈折状態で、遠くはボケますが近くは逆にはっきりと見えます。近視になる原因は、遠視性のボケによって目の前後方向（眼軸長）が長くなることがほとんどであり、その発症には遺伝因子と環境因子の両者が関与しています。

しかしながら、最近の近視人口の急激な増加については、勉強、読書、テレビ、パソコン、コンピュータゲーム、タブレット端末やスマートフォンなどの近くを見る作業が多い生活様式が深く係わっていると思われます。したがって、近視の発症や進行を予防するために、(1)正しい姿勢で読書や勉強をする。(2)１時間くらい勉強をしたら、10分間くらい目を休ませる。(3)部屋の照明が明るすぎたり暗すぎたりしないように気をつける。などを励行し、目に負担をかけない生活を心がけることが大切です。

近年では、オルソケラトロジーや低濃度アトロピン点眼、遠近両用眼鏡の装用、戸外活動の奨励など、近視進行を抑える可能性のある方策がいくつか生まれつつあります。お子さまの近視が気になっている方は一度受診してみてください。

幼い子供の目の代表的な疾患が斜視と弱視です。斜視とは、物を見ようと片目が正面を向いている時に、もう片目が違う方向を向いてしまっている状態です。子どもの約2%にみられますが、片方の目が外側あるいは内側に向いているので素人目にもすぐに判りますし、写真を見て「目の位置がおかしい」と言うことで発見されたりもします。斜視の原因は遠視（調節性内斜視）、両眼視の異常、眼球を動かす筋肉や神経の病気、視力不良などいろいろありますので、必ず眼科で診察を受けてください。

もう一つの弱視とは、眼鏡やコンタクトレンズなどで矯正しても正常な視力が得られない目のことを言います。
赤ちゃんは、一ヶ月位ではものの形が分かる程度ですが、3歳になると半分以上の子どもが1.0程度見えるようになり、6歳ではおとなと同じ視力になります。ただし、何かの原因でものが見にくい時期があると、視力の発達が止まってしまいます。

問題なのが遠視性不同視弱視です。この場合、遠視の強い方の目を使わないために視力の発達が遅れるのですが、もう片方の目がよく見えるので子供は不自由を感じない、そのために親も気がつかないという悪循環に陥っています。この意味で、三歳児健康診断における視力検査は極めて重要であり、片目の視力が不良な子供がしばしば見つかっています。上記の遠視性不同視弱視の場合でも、早期に発見して適切な処置を受けていただければ視力は必ず正常化します。